Hemipelvectomía interna en el tratamiento de los tumores musculoesqueléticos de la pelvis

Diecinueve pacientes portadores de un tumor musculoesquelético agresivo de la pelvis fueron sometidos a 22 hemipelvectomías con conservación del miembro. Los diagnósticos más frecuentes fueron condrosarcoma y osteosarcoma. El 48 por ciento de las lesiones comprometió la región acetabular, el 31 por ciento la región ilíaca y el 21 por ciento restante la región isquiopubiana. Como métodos reconstructivos de la cintura pelviana se realizaron 6 artrodesis iliofemorales, 3 trasplantes óseos masivos de pelvis y 2 artrodesis isquiofemorales. En los casos restantes se efectuaron resecciones parciales que no requirieron reconstrucción. El seguimiento promedio de los pacientes fue de 30 meses, con una sobrevida al año de 98 por ciento y una tasa de recidiva local de 36 por ciento. Diez pacientes con sobrevida y seguimiento mayor a 1 año fueron evaluados de acuerdo con la evaluación funcional de ISOLS (International Symposium on Limb Salvage) ; el resultado fue excelente en 6 pacientes, bueno en 2 y regular en otros 2. Luego de 19 cirugías primarias y 3 secundarias, el 69 por ciento de los pacientes están vivos y libres de enfermedad. El índice de complicaciones fue del 45 por ciento. Los mejores resultados funcionales fueron obtenidos con la artrodesis iliofemoral. La hemipelvectomía interna con preservación del miembro es una alternativa válida en el tratamiento de los tumores de la pelvis. Sin embargo, debido a la complejidad de la cirugía y al alto índice de complicaciones, requiere de un equipo médico multidisciplinario para su indicación

Reconstrucción artroscópica del ligamento cruzado anterior: evaluación clínica y artrométrica a los 4 años y medio de seguimiento

Se presentan 566 pacientes con 576 reconstrucciones consecutivas artroscópicas del ligamento cruzado anterior con tendón rotuliano. De 339 pacientes que presentaban un seguimiento mínimo de 2 años fueron evaluados retrospectivamente 190. El seguimiento promedio fue de 4 años y 6 meses. Se utilizó la evaluación del Comité de Documentación Internacional de la Rodilla, la Evaluación de Lysholm y se realizó medición artrométrica con KT-1000. El 91,5 por ciento de los pacientes consideró a su rodilla normal o cercana a lo normal en forma subjetiva. El 68 por ciento de los pacientes presentó una maniobra de pivot shift negativa, el 89 por ciento tuvo un rango de movilidad normal y el 17 por ciento refirió síntomas en relación a la toma del injerto rotuliano. Con la evaluación de Lysholm el 91 por ciento de los pacientes tuvieron resultados entre excelente y bueno. La evaluación con el artrómetro KT-1000 fue realizada en 150 pacientes. El 77 por ciento presentó un desplazamiento tibial anterior menor de 3 mm. de diferencia comparado con la rodilla contralateral con fuerza manual máxima. Estos resultados nos permiten concluir que la reconstrucción artroscópica del ligamento cruzado anterior con tendón rotuliano es un método válido para tratar esta patología

Osteonecrosis de rodilla postmeniscectomía artroscópica en pacientes mayores de 50 años

Se estudiaron 8 pacientes mayores de 50 años con diagnóstico inicial de síndrome meniscal interno confirmado con resonancia magnética y sin evidencia de osteonecrosis. Luego de la meniscectomía artroscópica se agravaron los síntomas de todos los pacientes operados y una segunda evaluación con resonancia magnética demostró imágenes compatibles con osteonecrosis. La edad promedio fue de 65 años de edad, con un rango entre 54 y 75 años. El tiempo promedio entre la resonancia magnética y la cirugía fue de 8 semanas. A todos ellos se les realizó una meniscectomía interna artroscópica, total en cinco pacientes y parcial en tres. El tratamiento quirúrgico fue inicialmente exitoso, pero los ocho pacientes retornaron a la consulta con dolor recurrente sobre el compartimiento medial de la rodilla operada. Las resonancias magnéticas realizadas a las 18 semanas postoperatorias promedio mostraban imágenes compatibles con osteonecrosis, localizadas en el cóndilo interno. El propósito de este trabajo es el de comunicar una potencialmente seria complicación luego de una meniscectomía artroscópica en pacientes mayores de 50 años